認定特定創業支援事業に係る個人情報の提供等に関する同意書
平成 年 月 日
甲斐市長 宛
認定連携創業支援事業者代表者 宛
申請者
住 所 氏 名
電話番号 印 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
私は、甲斐市から経済産業省関係産業競争力強化法施行規則第７条第１項の規定に基づく証明を 受けるに当たり、下記の事項について同意します。
記
1 証明申請書に記載する私が受けた認定特定創業支援事業に係る内容を照会するため、甲斐市が認 定連携創業支援事業者(証明申請書に記載した事業を実施したものに限る)に、私の住所、氏名、 電話番号、メールアドレスについての情報を提供すること、及び、支援を受けた事業名と内容、 その期間についての情報を徴取すること
2 当該認定連携創業支援事業者が、私の上記情報について、甲斐市に報告すること
3 甲斐市が、私の創業の状況を把握するための問合せ等をするために、私の住所、氏名、電話番号、 メールアドレスを活用すること
以上
以下のアンケートへのご協力をお願いいたします。本アンケートの回答は、甲斐市のみが取扱い、認定連携創業支 援事業者には提供いたしません。
証明に関する申請時におけるアンケート
証明書の活用予定について、該当する番号に○をつけてください。
1 会社設立時の登録免許税の軽減
2 無担保、第三者保証人なしの創業関連保証の拡充
3 日本政策金融公庫「新創業融資制度」の自己資金要件の充足
4 甲斐市創業融資に係る利子補給申請
